El trabajo que realiza el Verificador de Póliza, se resume en el siguiente cuadro que detalla el proceso a seguir:
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Labores que realiza el Verificador en la tramitación de la clave de aprobación:
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- Solicitar al paciente las credenciales para confirmar identidad del asegurado
- Elaborar dos (2) fotocopias de las credenciales
- Llenar los datos solicitados en la Planilla del respectivo Seguro
- Abrirle al paciente la ficha en el Simach
- Realizar la llamada telefónica al Seguro para la obtención de la verificación de la póliza
- Cobrar el deducible en el caso de aquellos seguros que lo exigen
- Una vez obtenida la clave, se le da entrada al paciente a la emergencia
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La anterior tabla resume las funciones que definen EL PERFIL DEL CARGO DE VERIFICADOR DE PÓLIZA, la cual pone de manifiesto las condiciones mìnimas requeridas para su desempeño eficiente, y que son:
habilidad para el trato con el pùblico
capacidad para resolver problemas
facilidad para manejo de màquinas como fax, computadora, copiadora
capacidad para trabajar en ambientes organizacionales de presiòn
Facilidad para integrarse en equipos de trabajo.
De seguido se anexan comentarios para complementar las funciones precitadas, con aspectos puntuales que se suscitan en el trabajo cotidiano.
No cabe duda que lo primero a enfatizar es el paso inicial del proceso que son las credenciales del paciente, y que comprende la solicitud de las cédulas de identidad del paciente y del titular junto con la partida de nacimiento del menor en el caso cuando el paciente es un niño, pero, este requisito varía según los requerimientos propios que rige en cada Seguro. Hay algunos Seguros que requieren presentación del carnet de afiliación.
En el llenado de la ficha, se debe tener precaución en el dato de la cédula y la edad del paciente, por lo siguiente:
.- Si el paciente es un adulto, se antecede al número de cédula, la V (en mayúscula) y un guión.
.- Si el paciente es un niño, se escribe directamente el número de cédula, y con un guión el número de hijo que se coloca al final del nùmero de cèdula.
Una vez obtenida la verificación de la póliza, el paciente se dirige a la emergencia, con la respectiva ficha y la planilla del seguro. En Caja queda la otra ficha con las dos copias de la cédula de identidad que luego se consignan en Admisiòn.
Si al paciente le falta algún recaudo,se le puede permitir el ingreso a la emergencia como particular, ybluego pasarlo a póliza, cuando consigne el recaudo faltante.
Al dar egreso al paciente, el enfermero de emergencia hace entrega en la Caja del Informe de Egreso y sus consumos.
- El cajero realiza los cargos pertinentes.
- Se elabora la pre-factura.
- Desglose del caso:
1. Recaudos para la clínica:
Cédula
Fichas(2)
Estudios realizados
Hoja de consumo (proforma blanca)
La proforma amarilla va a Facturación.
2. Recaudos para el Seguro:
Copias de credenciales
Informe de Egreso
Planillas según Seguro
Estudios y exámenes de Laboratorio
Se abre la ficha
Tomo la cuenta y modifico:nombre del Médico
Se cargan los consumos hechos por emergencia y se saca la pre-factura
Colocar diagnóstico
Imprimir
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Ruta a seguir en la elaboración de la ficha en el Simach
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- CAJA
- SERVICIOS
- SERVICIOS-FACTURACIÓN
- CARGOS A PACIENTE
- NUEVO INGRESO
- CAMBIO DEL NOMBRE DEL SEGURO
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